ЧТО ТАКОЕ АЛКОГОЛИЗМ?
Известно, что существует большая группа химических веществ, к которым у человека может развиваться зависимость. Алкоголь тоже относится к таким веществам. И хотя, в отличие от зависимости к наркотикам, зависимость к алкоголю развивается достаточно медленно (обычно нужно несколько лет часто и помногу выпивать, чтобы сформировались симптомы алкоголизма), распространенность данного заболевания среди населения весьма велика.
Интересен тот факт, что в разных странах отмечаются разные типы алкоголизации населения. Например, в таких виноградарских странах Европы, как Франция, Испания, Италия, и ряде других преимущественно употребляется виноградное вино и соответственно преобладает так называемый «винный» алкоголизм. В Германии, Чехии, частично в США лидирует употребление пива и распространен «пивной» алкоголизм. И, наконец, существует третья группа стран с преимущественным употреблением крепких спиртных напитков (водки и др.). Это страны Северной Европы, а также Россия (правда, в нашей стране в последние годы также происходил активный рост употребления пива). Следует отметить, что «винный» алкоголизм статистически чаще осложняется развитием цирроза печени, а «водочный» - алкогольными психозами.
По отношению к употреблению алкоголя все население условно можно разделить на 3 группы: А) трезвенники и лица очень редко употребляющие алкоголь; Б) группа лиц с бытовым пьянством (диапазон употребления алкоголя весьма широк – от эпизодического и ситуационного пьянства до систематического злоупотребления спиртными напитками, но при отсутствии симптомов алкоголизма); В) больные алкоголизмом различных стадий. Кроме того, выделяют еще так называемый симптоматический алкоголизм (т.е. алкоголизм у лиц, страдающих различными психическими заболеваниями), но это тема отдельного разговора. Все люди рождаются трезвенниками, затем в подростковом или юношеском возрасте значительное их большинство приобщается к употреблению алкоголя и переходит в группу «Б», а затем часть лиц из группы «Б» переходит в группу «В». Конечно, разные люди сильно отличаются друг от друга, и кто-то спивается быстрее, кто-то медленнее, но очевидно, что у любого человека можно сформировать алкогольную симптоматику (если поместить его в соответствующие условия). Важную роль в развитии алкоголизма играет также наследственность (доказано, что дети алкоголиков в несколько раз чаще становятся алкоголиками, даже при воспитании в приемных семьях трезвенников). Тем не менее, все же большая часть населения так всю жизнь и остается в группах «А» (меньшей по размерам) и «Б» (большей по размерам), а алкоголизм развивается у лиц с частой и интенсивной алкоголизацией, обусловленной внешними факторами, либо у лиц с повышенной предрасположенностью к его развитию.
Итак, что же такое алкоголизм? Каковы его симптомы и признаки, как он развивается? Кого можно считать больными алкоголизмом? Известно, что в народе «алкоголиками» называют людей спившихся, как правило, не работающих, часто утративших жилье. На самом же деле, заболевание начинается значительно раньше.
Всего выделяют 3 стадии развития алкоголизма. 1-я (начальная) стадия характеризуется однодневными регулярными выпивками (в среднем 1-2 раза в неделю), становлением болезненного влечения к алкоголю, предшествующего алкогольным эксцессам, возрастанием переносимости алкоголя (толерантности) в несколько раз по отношению к первоначальным дозам, утратой защитного рвотного рефлекса при передозировках алкоголя. Также отмечается частичная утрата контроля за количеством выпитого (т.е. после употребления какой-то определенной дозы спиртного появляется желание напиться до глубокой степени опьянения). Частично утрачивается ситуационный контроль (например, если ситуация не позволяет сильно напиваться, то больной может удерживаться на малых дозах алкоголя, но если же он попадает в «теплую» компанию, то с превеликим удовольствием напивается допьяна). Утром же он зачастую не может вспомнить отдельные эпизоды периода опьянения (так называемые алкогольные палимпсесты). Иногда в 1-й стадии алкоголизма бывают случаи выпивок по несколько дней подряд, но это нетипично и обычно обусловлено внешними причинами. Абстинентные состояния с опохмелением отсутствуют. Продолжительность 1-й стадии составляет в среднем от 1 до 6 лет.
При дальнейшем злоупотреблении алкоголем заболевание плавно переходит во 2-ю (развернутую) стадию. Главным признаком данной стадии является формирование и становление алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома – т.е. комплекса соматовегетативных и неврологических нарушений, возникающих с началом протрезвления и исчезающих или значительно ослабевающих после приема алкоголя. Клинически это выражается слабостью, головной болью, сердцебиением, различными диспепсическими явлениями, резкой потливостью, тремором (дрожанием) рук и языка, повышением температуры, повышением АД, учащением дыхания. Позже могут начать присоединяться нарушения координации движений, нетвердая походка, общий тремор, а также специфические психические нарушения: поверхностный сон с кошмарными сновидениями, пониженный фон настроения, чувство тревоги, беспокойство, пугливость и настороженность. В начале 2-й стадии похмельный синдром может возникать только после употребления значительных количеств алкоголя, а после употребления меньших доз (0,3-0,4л. водки) похмельные явления могут быть слабо выражены и исчезать без опохмеления. При дальнейшем развитии заболевания потребность в опохмелении становится стойкой и начинает появляться после употребления любых количеств алкоголя, выпитых накануне.
Болезненное влечение к алкоголю во 2-й стадии становится насильственным (компульсивным), и при его обострении больной алкоголизмом, как правило, не в состоянии сдерживаться, находя повод для выпивки. Толерантность к алкоголю продолжает увеличиваться и, достигнув максимума (до 2 л. водки в сутки), может держаться на этом уровне в течение длительного времени. Палимпсесты (характерные для 1-й стадии алкоголизма) сменяются амнестическими формами опьянения, т.е. наутро больной помнит лишь короткий период после выпивки, а что было потом – вспомнить не может. Картина опьянения, обычно, проявляется расторможенностью, двигательной активностью, может сопровождаться агрессивным поведением. Отмечается утрата количественного и ситуационного контроля потребления спиртных напитков (после употребления «критической дозы» спиртного больного уже ничто не остановит, и он напьется до глубокого опьянения, к каким бы последствиям это ни привело).
В связи с формированием у больного абстинентного синдрома и началом опохмеления формы пьянства приобретают многодневный характер (появляются так называемые «псевдозапои»). Наутро после выпивки наш «герой» опохмеляется небольшой дозой спиртного и отправляется на работу, если же опохмеление невозможно – то с утра применяет тонизирующие процедуры (чай, кофе, душ), а опохмеляется днем, либо терпит до конца рабочего дня. Вечером он вновь напивается допьяна, а завтра все повторяется снова. Длительность псевдозапоев может быть различной продолжительности: от нескольких дней до нескольких недель и более, пьянство прекращается, обычно, вследствие внешних ограничений, или из-за ухудшения соматического состояния. Длительность светлых промежутков также может быть различна, однако отмечается цикличность чередования периодов пьянства и трезвости, т.е. после 1-2 недель воздержания от алкоголя у больных 2 стадии алкоголизма обычно появляется обострение патологического влечения к алкоголю и они начинают подсознательно искать повод для выпивки. По прошествии ряда лет при дальнейшем прогрессировании заболевания утреннее опохмеление становится обязательным (иначе больной не может идти на работу вследствие тяжести абстинентного синдрома), а опохмелившись он рискует быть уличенным в этом работодателем. Вот тут и начинаются неприятности на работе, увольнения по статье, снижение социального статуса и т.д.
Характерно формирование алкогольных изменений личности (лживость, бесцеремонность, эгоцентризм, игнорирование интересов близких, переоценка собственной личности, склонность к «плоским» шуткам). Отмечается также частая выраженность аффективных расстройств и нарушений волевой сферы. Одним из важных симптомов алкоголизма является также отсутствие критики к заболеванию.
Во 2-й стадии алкоголизма могут появляться такие грозные осложнения как алкогольные психозы (алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид, алкогольный бред ревности, алкогольные энцефалопатии и др.). Продолжительность 2-й стадии алкоголизма при отсутствии лечения составляет обычно 10-12 лет.
И, наконец, после долгих лет пьянства, процесс переходит в 3-ю (конечную) стадию. Начало ее характеризуется постепенным, а затем значительным снижением толерантности к алкоголю (как разовой, так и суточной). Объясняется это уменьшением активности фермента алкогольдегидрогеназы, снижением устойчивости к алкоголю ЦНС вследствие гибели значительного числа нейронов и формирования токсической энцефалопатии, а также глубоким поражением внутренних органов. Опьянение наступает от значительно меньшего количества алкоголя, причем больной переходит на дробный прием спиртного в течение дня (не доводя себя до глубоких степеней опьянения). Крепкие спиртные напитки переносятся плохо, поэтому предпочтение начинает отдаваться более слабым напиткам. Потеря контроля за количеством выпитого возникает после употребления минимального количества алкоголя (рюмки водки или вина, кружки пива). Ситуационный контроль резко снижен или вообще отсутствует вследствие наличия выраженной алкогольной деградации. Алкогольный абстинентный синдром в 3-й стадии алкоголизма возникает после употребления довольно небольших доз алкоголя и протекает очень тяжело, сопровождаясь непреодолимым влечением к опохмелению.
В данной стадии наблюдаются так называемые «истинные запои», а выглядят они следующим образом. Больной начинает пить ежедневно дробными дозами, с каждым днем дозировки алкоголя постепенно снижаются, нарастает соматический дискомфорт. На 7-8 день запоя возникает непереносимость даже небольшого количества алкоголя (вплоть до отвращения к нему), после чего наступает более или менее длительный период воздержания от спиртных напитков. Затем вновь циклически происходит обострение влечения к алкоголю и начинается новый запой. Естественно, такие больные полноценно работать уже не могут, они берутся за выполнение малоквалифицированной случайной работы, ведут паразитический образ жизни за счет родных, либо превращаются в бомжей.
Длительность 3-й стадии алкоголизма составляет около 5-6 лет, после чего больной умирает от соматоневрологических осложнений алкоголизма, сопутствующих заболеваний или травм, либо становится постоянным пациентом психиатрических больниц вследствие возникновения затяжных или хронических алкогольных психозов.
Следует отметить, что вышеописанные симптомы и синдромы алкоголизма (а особенно алкогольный абстинентный синдром и симптом утраты контроля за количеством выпитого), раз возникнув и сформировавшись, уже не имеют обратного развития и неизбежно появляются вновь при возобновлении пьянства (даже после многолетнего воздержания от приема спиртных напитков). Поэтому алкоголизм можно назвать «условно излечимым» заболеванием, т.е. все существующие методы и методики его лечения направлены на помощь больному в полном отказе от употребления спиртного. Попытки же начать выпивать «умеренно» приводят к рецидивам алкоголизма на той же стадии, на которой началась ремиссия. Только поняв и осознав эту аксиому, пациент может с помощью врача победить свое заболевание и добиться долгожданной многолетней трезвости.
